[诊断和鉴别诊断]

    器质性精神疾病在原发病诊断明确的情况下，不论表现为何种精神障碍，诊断一般不难。但临床上可见到有些器质性疾病，尤其见于脑部疾患，精神异常为首发症状时，会造成诊断困难。

    能过精神检查，若有下列缺损，可考虑有器质性精神疾病，缺损越广泛，临床上疹断越容易：

    一、定向障碍：对时间、地点和周围有物的认识能力不良；
    二、记忆减退：近事记忆及某些远事记忆能力丧失；
    三、计算不良：100-7或100-3连续递减困难错误；
    四、理解和判断困难：对问题的理解和判断困难，抽象思维能力明显减退，自知力不良；
    五、情感障碍：情感反应肤浅、不稳、淡漠或欣快。

    在已确定有器质性精神障碍基础上，结合病史、躯体和神经系统检查，各项辅助检查（如生化、超声波、放射击学、脑电图等）结果，找出相对的器质性病因。

    鉴别诊断：主要与精神分裂症、躁郁症、神经症等相区分。这些疾病起前可有精神诱发因素，或许有家族史可供参考，无意识障碍，虽有多彩的思维障碍内容，但无智力缺损，躯体和神经系统检查不出器质性病因。
    附：《中国精神疾病分类现诊断标准第二版》脑器质性与躯体疾病所致精神障碍的诊断标准：

    一、有脑部病变或躯体疾病的证据。

    二、有下述精神障碍综合征之一，在躯体疾病所致的精神障碍中，精神障碍的发生和病程，随躯体疾病的病情变化。

    （一）意识障碍；（二）精神病状态；（三）遗忘综合征；（四）人格改变；（五）智力减退（痴呆）；（六）神经症综合征；（七）上述综合征的非典型形式，中间过渡形式或混合形式。

    三、严重程度符合下述标准之一：

    （一）精神活动能力明显下降。
    （二）社会功能明显下降

    精神活性物质所致精神障碍的诊断标准：

    一、有使用精神活性物质的证据。
    二、使用权用精神活性物质后，紧接着出现心理、生理症状、行为或反应方式改变（如吐字不清、步态不稳、恶心、呕吐、心悸、注意力不集中、痛觉迟钝等）。且使精神活动能力明显下降或社会功能明显下降。急性中毒或戒断可出现意识障碍或精神状态，慢性中毒可出现人格改变、遗忘综合征与痴呆。
    三、有理由推断精神障碍是精神活性物质引起的。

    [病程和预后]

    视病因，脑组织是否受损及受损程度而定。原发病的病程可逆时，精神症状也随之逐步好转，除少数外，一般不遗留精神症状。若原发病呈进展性，或病程中曾有较长时间昏迷，则精神症状持续且加重，或遗留一定程度的残余症状。急性或缓慢起病的遗忘综合征及痴呆，由于脑组织上发生不可逆性损害，病程长且多遗留智力障碍及人格改变。

    [治疗]

    一、病因治疗：以治疗原发病为主。
    二、精神药物：对器质性精神疾病患者，用药剂量应从常用剂量的1/2/-1/3开始，缓慢递增，待精神症状好转即宜减量。药物中以奋乃静较常用，轻症者楞用安定或硝基安定。氟哌啶醇由于易至严重锥体外系反应，不宜选用。用药时必须注意原发病的禁忌症。
    三、护理：很好的护理直接关系到器质性精神障碍的预后和结局。既要注意对躯体疾病于恐怖性的视错觉和幻觉、定向不良等，会把窗口当作跳出逃跑。室内夜间光线宜明亮，不宜用高床。要保持有充分睡眠。