抑郁症为非常多见的精神障碍，属于情感性疾病，发病率很高，自杀率高达14%。随着人口的老龄化，更年期抑郁症的发病率亦明显增加。这无疑将对我国的更年期妇女保健提出新的挑战。
抑郁症的发病率很高，但现在对它的发病原因仍不十分清楚，可能与社会心理因素、遗传、人体的生化变化及神经内分泌等有关。上海康华心理健康咨询中心提供的信息 "世界上最消极悲伤的人"就是抑郁症患者，自杀率高达14%，而自杀者中60%左右都患有抑郁症，上海的抑郁症发病率也占到总人口的5%左右。
更年期对妇女而言,是指由生殖功能旺盛状态向老年衰萎过渡的时期。它包括绝经前期，绝经和绝经后期，可历时二十年（40 岁－60 岁）。这是不以人的意志为转移的生理现象。更年期主要表现为内分泌功能减退或失调, 最突出的 是性腺功能的变化。这一变化程度不同地引起体内一系列平衡失调，以至出现情绪波动, 感情多变，并可诱发多种疾病，如更年期抑郁症等，严重危害更年期妇女的身心健康。本文主要从更年期抑郁症的特点及防治进行综述。
抑郁症是一种以情感低落为主要表现的临床综合征。近半个世纪以来，抑郁在临床越来越占重要地位，几乎所有的疾病均可合并抑郁，慢性病中尤为多见，从而使得症状复杂化，严重影响预后，并增加患者社会功能缺陷和自杀的危险性。由于诸多原因，各国、各地区APD 的患病率报告差异甚大，但一般而言欧美等先进国家较高，第三世界偏低。
抑郁在综合性医院病人中的出现率，国外报告大多在35%上下，国内有人报道其发病率为25%-38.29%，与国外文献报告一致。其患病率之高，令人瞩目。而且随着社会文明的发展，还有逐年增高的趋势。故及早认识和预防抑郁症及时治疗及转诊可减少及防止自杀悲剧， 减轻个人及社会经济、资源的负担和浪费， 减少残疾，提高更年期妇女的生活质量。
本病常与绝经或月经紊乱有关，先有月经的改变，然后出现精神症状，即特征性的三联征：情感低落，思维缓慢和意志减退。二者常互相影响，形成恶性循环。躯体症状常首先表现为失眠，尤以早醒性失眠最具特征性，至少比平时早醒2小时以上，醒后不能再入睡，而在床上辗转反侧，心境异常低劣。随后渐出现精神萎靡、头晕、头痛、心烦、胸闷、食欲减低、便秘或腹泻、肢体麻木、等各种内感性不适，以及性欲减低、月经不调等性功能障碍。工作效率日渐降低，以至于不能胜任日常工作。
精神症状中以情绪低落最为重要。长期以来（一般超过3个月）终日无精打采，郁郁寡欢，常唉声叹气；或自责自罪。羞见人面，对亲友也不愿意招呼，有难以表达的无助感。兴趣索然，连平时喜欢做的事，也不感兴趣，以至废寝忘食，日渐消瘦。轻症者有求治欲望，重症者则悲观厌世，拒绝治疗。可有自杀甚至凶杀的观念及行为，且计划周密，行动隐蔽。
据长期追踪研究，14-15%的抑郁症病人最终以自杀告终。抑郁症是公认自杀率最高的疾病，应引起医务人员的高度警惕。其次为思维迟钝，病人自觉脑力迟钝，思路闭塞，反应迟钝，联想困难，注意力难以集中，计算、写作、操作等能力均较平时降低。第三是意志减退，活力丧失，言语行动减少，沉默寡言，生活被动，甚至不能自理，表情痴呆，严重者呈木僵状态。上述症状虽为抑郁的典型表现，但不能机械照搬，不同病人和不同时期表现不尽相同。
此外，尚应注意药源性抑郁，如利血平、心得安、皮质醇、安定、左旋多巴、抗精神病药物、口服避孕药等等均可导致抑郁，其中利血平致抑郁率竟高达13%-58%，而且几乎所有的抗肾上腺素功能的抗高血压药，均能引起抑郁。据报告，药瘾和酒瘾者中，很多人患有或患过抑郁。故临床医生在慢性病的治疗中，实在不应忽视抑郁的早预防、早发现、早治疗。
第二类为隐匿性抑郁，其突出表现是躯体症状，而抑郁症状反处于次要地位，或被掩盖，这是造成误诊的重要原因。患者有广泛或特定部位的疼痛、疑病症状及功能性心身紊乱。如各系统均有症状，多主诉，而且可能与真正的器质性疾病并存，这就增加了诊断的难度，并影响疗效。此时切记随意诊断为神经衰弱。
本型患者往往先在综合性医院就诊，经过许多不必要的检查治疗后，才能转到妇科内分泌诊治。曾有报告："约有1/3的患者因躯体症状而施行过手术，有的甚至多达4次。""这些患者中，84%病程1年以上，69%在2年以上，30%在5年以上，这就直接影响了预后。"值得注意的是，疼痛是本型常见的症状。
Lindsay等发现"前往疼痛中心就诊的慢性疼痛患者，确诊为抑郁症者占87%，其中83%经抗抑郁治疗后疼痛缓解。"Schaffer等认为："无肯定内科疾病的慢性疼痛，实际上是非典型抑郁，或隐匿型抑郁"。Ward等发现抑郁伴有疼痛的发生频率，以头疼最为常见，占94%，腰背痛占62.5%，四肢或关节痛占56%，胃痛占6.3%"。故临床医生对于疑似患者，应考虑到本症，必要时可进行诊断性治疗，但也要防止诊断扩大化。
综上所述，更年期抑郁是非常常见而又相当危险的疾病，它与临床各科关系密切，随着医学模式的改变和社会文明的发展，临床医生不仅应重视抑郁综合征，提高诊断和治疗率，还要着手研究，以促进医学在新层次上的发展。进入21世纪，随着人口的老龄化，我国将面临着更为严峻的老年精神卫生问题，这无疑将对我国的精神病学和精神卫生学提出新的挑战。
目前也有许多有效的药物治疗抑郁症。绝大多数患者经过治疗，病情都可得到改善。抑郁症主要改变人的情绪，不影响人的智力及身体发育。所以，已患抑郁症的患者完全可以放心，只要积极治疗，完全可以正常地生活工作。
2、识别抑郁症的重要性
这使妇女在生活及工作上发生了很大变化。更年期症状不同程度地影响工作、家庭和社会。因此，如何使这些具有丰富的生活，工作和社会经验的妇女避免、 减轻或推迟这些症状所引起的干扰，予防疾病的发生。 使他们身心健康，有较高的生命质量，继续为社会及家庭作贡献，是广大更年期妇女的迫切心愿，也是医务工作者义不容辞的职责。同时也是社会进步、国家民族兴旺的需要。
激素替代治疗（hormone replacement treatment ,HRT）已有70年的历史，它在缓解更年期综合征，降低绝经后骨质疏松和冠心病的发病率等方面的作用已得到肯定。但长期HRT会使子宫内膜癌和乳腺癌的发病率增高（尽管从ERT过渡到HRT后子宫内膜癌的发病率已有明显下降）。如何提高绝经妇女的生存质量又不增加癌发生的危险性。一直是人们追求的目 标，亦是我们工作的宗旨。
进行系统分析、 诊断和处理。 可制定出适合每位更年期妇女的合理化用药及保健方案， 并对每位接受系统治疗者进行追踪、随访。使每位更年期妇女能得到世界前沿的医疗服务以达到延年益寿提高生命质量的目的。
3、抑郁的自助法
"如果你不能将自己内心的东西表现出来，那么这些不被表现出来的东西将摧毁你"。
相互依赖是我们最基本的需求
脑"中毒"导致情绪紊乱和药物依赖
当愤怒被压抑，大脑里传导神经中的毒素会阻滞用于储存我们对父母记忆的神经传导路径。
我们不记得儿童时代所受的精神创伤。解除脑"中毒"会使毒素突然充满神经传导路径，并表现为愤怒受到压抑，致使从温和的焦虑心态发展到癫狂、甚至无名的暴怒等神经激动的各种症状。因为在神经系统中某些区域受阻滞比在其他区域更为严重，就是说，这种愤怒经常是由错误的神经原发出错误的指向而引起的，这意味着有可能将愤怒发泄给不该责备的对象或导致内疚，甚至引发自杀念头。
当想法和情绪受到错误的导向，思维会形成错觉，甚至精神失常。但神经激动的各种症状是解毒表现和痊愈现象 - 打开了被压抑的宣泄愤怒的闸门 - 如果我们在这些症状的表现期将愤怒假想地转向自己的父母，更多的宣泄闸门会打开，这样可以加快康复的速度。康复是一个解毒的过程。在解毒过程结束之前，需要不断地使用兴奋剂和大量的镇静剂，因为在同种疗法中，兴奋剂用来引发所需的解毒起始过程。
4、加快康复的自助法
如我们将神经激动的各种症状视为愤怒即将来临的信号，这可以加快康复的速度。不是压抑这些症状，而是去感受恐惧，并把它看作潜在的愤怒，再去宣泄和转移愤怒。如在治疗中与他人发生冲突时摧胸顿足，这是一种愤怒曾受到过压抑的表症。可以通过拍床和假想得到宣泄。我们不是袭击他们，而是表达对他们的厌恶。如果大喊大叫太吵人，可以在内心低声地将愤怒转向他人，实现自我解脱。
其它表现愤怒即将来临的信号有焦躁、神经质地恐惧，惊慌之下的攻击行为，强迫性想法或行为，癫狂，妄想和愤恨。这些症状都是解毒表现和宣泄、转移愤怒的机会。体味恐惧及其它症状转变为愤怒的过程，然后转移愤怒，关键是要随时都想着要转移愤怒。愤怒的症状可能表现为想使用化学或心理兴奋剂。当愤怒转向内心时，也可能产生内疚、自卑或自杀念头。
症状也可能表现为对无辜者或部分地无辜者作出无端的愤怒、暴怒或挑衅行为。如果愤怒十分强烈，并超过当前治疗可以承受的程度，那么其中大部分过去受到压抑的愤怒需要向过去的
施虐者宣泄。在诊疗过程中把握正确宣泄对象而不会对他人进行人身攻击很重要。如果在当前治疗中引发过剩的愤怒，大部分可以通过击床得到宣泄，其合理部分可以在保持镇静的状态下表达出来。没有必要回想过去受到的精神创伤。
愤怒释放之后，常常有一个"情绪高涨期"，表现为短暂的兴奋状态。这并不是症状消失状态，情绪高涨期过后，会出现抑郁或类似于服用镇静剂后的睡眠状态。下一个解毒过程会排除这种抑郁。重要的是通过哭泣和释放抑郁情绪宣泄愤怒，这一过程可能会持续数个月，经常出现头痛，出汗和发烧。
可以在短时间内达到症状消失状态
症状消失状态在大部分受压抑的愤怒得以宣泄后出现。虽然它不可能取得突然治愈的效果，但可以使焦躁和抑郁得以明显的释放，剧烈的情绪波动将停止。处于症状消失状态的人和常人的表现无异，他们感到有活力，感到满足，对人友善而乐于独处，有耐心而不会任人指使，有伤感而不觉抑郁，他们还能体验快乐。他们建立健康的人际关系，不再冲动，除非出于自卫，否则不会使用暴力。
他们神态放松，容易入睡但不再会有象服用镇静剂后的那样睡觉。他们工作有效率，公余时间娱乐。短期记忆力和集中能力得到改善，智商大幅提高。在症状完全消失时，宽容不是一种有意识的行为，而是一中本能。也许原本不和睦的家庭关系常常变的融洽。愤怒和只针对现实事物，即使参入过去的愤怒，也是因为在某次症状爆发之时发生，后期反应会持续一段时间。这就是说，转移愤怒有必要坚持，也许一年。基本要求是坚持能够在适当的现实环境中感觉到愤怒而又平静地去处理，因为神经原还可能被阻滞，情绪波动可能再现。
身体健康状况得到改善
脑"中毒"不是导致脑下垂体和其他控制器官刺激不足或刺激过度，从而引起周边病变。当解毒过程完成后，由心理引起的器质性失常，或更准确地称为神经原疾病，就会消失。身体健康状况会明显改善，因为神经传导路径畅通，神经系统可以进行其日常的解毒工作。除非有不可挽回的器质性损伤，否则身体方面的疾病很可能消失，特别是在改变饮食之后。症状消失后的人通常不能容忍垃圾食品或刺激性食品，他们自然地选择天然健康食品。避免吃刺激性食品、食糖、面包和奶制品，这样有益于预防将来的抑郁和神经疾病。
摆脱一切药物依赖，得到永久的真正的快乐。
最糟时期过后，正常情绪得以恢复。最终得到持续的快乐，这种快乐不是一时的"情绪高涨"，而是定义为远离焦虑和沮丧。我们又重新得到爱和被爱的能力。
"如果你能将自身内心的东西表现出来，那么这些被你表现出来的东西将拯救你"。
5、抑郁症治疗
继发性者除去原发致病因素外，对抑郁症状群的处理原则上与原发性相同。
1) 心理治疗：一般心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证)
2) 抗抑郁剂治疗：抗抑郁剂的作用是从不同角度(酶或受体或摄取泵)提高NE或5-HT。
6、临床实施
适应症：各类抑郁障碍、氯丙咪嗪及SSRI类还可治广泛焦虑症、惊恐障碍、
强迫症、恐怖症；SSRI类可用于肠胃功能障碍、早泄。 TCAs及SSRIs无致畸
作用： 必须确诊后使用。一切抗抑郁剂均需10-14天起效，三-四周无效应加量。完全缓解后维持原剂量3-6月。双相障碍的抑郁发作必须同时合用心境稳定剂。因药酶作用，SSRIs不宜与大剂量TCAs合用。抑郁症常同时合并焦虑症状，常需在治疗初期短时间合用苯二卓类。
