癔症或称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症。有些患者其疾病的发生，症状和病程与患者的病前性格特征有关。临床主要表现为感觉障碍，运动障碍或意识改变状态（altered state of consciousness）等而缺乏相应的器质性基础。其症状表现可具有做作，夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发。也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。
【流行病学】
癔症的发病率各地报告不一。据国内12地区流行病学调查（1982），其患病率为3.55‰；农村人群患病率（5.00‰）明显高干城市（2.09‰）。天津地区的调查其患病率为l.95‰。国外有关统计资料显示，居民中患病率女性为3%～6‰，男性罕见。80年代在四川某县医院门诊的调查发现其约占神经症的3.8%，而最近对精神科门诊连续500例患者的分析，癌症占神经症的2%。英国的Mausley医院的统计，癔症在住院和门诊病人中50年代约占6%，6O年代则降为3%和2%。提示近年来有下降的趋势，其原因不明，多认为文化较落后地区患病率较高。发病年龄多在16～35岁之间，少数病人超过40岁。
【病因和发病机制】
1．心理因素 国内非常重视心理因素在癔症中的致病作用。常见的心理因素为家庭、工作、人际关系等，往往使患者感到委屈、气愤、羞愧、窘迫、悲伤、恐惧等。这些精神刺激均可直接致病，成为第一次发病的因素。患者对此具有强烈的创伤性体验而起病，部分患者多次发病后可无明显诱发因素，而可能通过触景生情、联想，或自我暗示而发病。
2. 遗传因素 Ljungberg（1957）曾研究了281例癔症病人的一级亲族，发现男性患病率为2.4%，女性为6.4%，高于一般居民的患病率。经Slater（1961）进行的孪生子研究并不支持遗传的假说，因为在单卵双生子（MZ）中未见相同的发病者。
3．性格特征 国内外许多学者并不强调性格特征是癔症的发病基础。但一般认为具有癔症性格特征的人，在精神因素的影响下，较易发生癔症；癔症的症状、疾病过程与病前性格有一定关系。通常认为癔症性格有以下特征：
（l）情感丰富 情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一个极端，对事物判断安全凭一时情感出发，常随情感的变化而变化，即所谓癔症患者的"情感逻辑"。
（2）暗示性高 癔症患者具有高度暗示性。基于某种环境气氛和情感的基础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，如癔症患者在医生言语诱导下进入催眠状态。另外，易对自身感觉或某种观念无条件的接受，称自我暗示。如笔者曾见一大学生参加运动会后很疲乏、腿软、不慎跌倒，则认为瘫痪了，而发生癔症性立行不能，急诊时给予药物催眠暗示治疗后恢复。"
（3）自我中心 即处处吸引他人对她（或他）的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。
（4）富于幻想 系在情感的基础上，想象丰富、主动、活泼，给人以难以分辨现实与虚幻的印象。可有幻想性说谎现象。
4．器质性因素 某些神经系统器质性病变时，可伴有癔症发作。往往是躯体疾病为癔症提供了发病的条件，使脑器质性疾病与癔症同时存在，如癫痫患者常同时有癔症发作。
【临床表现】
癔症症状复杂多样，变化多端。国内外一致意见把临床表现分为分离型、转换型、躯体化障碍和其它形式癔症等来描述。分离型障碍，是一种精神障碍，系指不同精神活动之间的分离。如指过去的记忆与当今对环境的认识，对自我和身分的觉察之间的正常整合（或联系）的部分丧失或完全丧失。如意识障碍，神游症、多重人格以及发作后的局限性遗忘等。转换型障碍来自Freud的理论，认为被压抑的精神能量可以被转换为某种躯体障碍，一旦躯体症状出现情绪反复或消失，这种躯体症状便叫转换症状。在同一患者身上可仅有其中一二种症状，每次发作其症状常类同。这些症状可能给病人带来某些好处，如有利于病人摆脱困境，即所谓继发受益。
（一）分离型障碍（dissociation disorder）
1．意识障碍 （disturbance of consciousness）或称意识改变状态。常为意识活动的狭窄，意识朦胧状态；或昏睡。后者表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵卧于床，可见双目紧闭，眼睑颤动，所谓癔症性木僵，动其肢体有抗力，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查。意识朦胧状态，患者情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色彩，谈话常以歌谣式，说话内容多与精神创伤有关。患者分离型障碍的其他表现可能都与意识改变状态相联系。
2．情感暴发（emotional outburst）常在精神刺激后急起表现以尽情发泄为特点，如嚎啕痛哭，或时而大笑，或笑而不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤懑，甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。发作时间长短可受周围的劝慰而发生变化。
3.遗忘（amnesia）常表现为发作后的局限性或阶段性遗忘，患者常不能回忆某一段时间的生活经历，甚至否认既往的生活和身份。有时连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。持续时间可长可短，有时在暗示情况下能记起遗忘的部分。
4．神游症（fugue）不仅记忆力丧失，且从原地出走，当发现则否认全部经历，甚至否认其身份。
5．癔症性痴呆又称假性痴呆给人的印象是广泛性智能损害，或最容易的记忆测试。患者的回答错误百出。有时显得特别幼稚，言行举止似儿童样，称童样痴呆。癔症性痴呆中还有一种罕见的所谓同塞综合征，多见于罪犯中，其特征有：①近似回答：即有问必答，有答必错，错也近似，如问"人有几只耳朵"？答"有3只"；②癔症性精神和躯体症状；③视听幻觉，以视幻觉为主；④波动的意识障碍。
6．身份识别障碍癔症患者有时在不同时间以不同身份出现。此时患者一反常态，变成另一个人，当一种身份出现时，另一种身份则被忘记。每种"人格"或"身份"均具有独特的个性、行为和态度，且新身份的人常与病人原有身份形成鲜明的对照。这种表现也称双重人格。有时同一病人先后表现两种以上的身份则称多重人格。
7．其他分离型癔症 如中国农村的所谓"走阴间"，认为鬼神附体，病人以死人的口气说话，似也属身份识别障碍。
8. 癔症性精神病 有明显的精神创伤，常急性起病，有意识障碍，如意识朦胧或意识模糊或意识范围狭窄，常有错觉、片断幻觉，以视幻觉为主，可有幻想性说谎，或幻想性的生活情节。有时可有妄想等精神病性症状，内容多与精神创伤有关，富于情感色彩。病程呈发作性，时而清醒，时而不清，间隙期如常人，自知力存在；发作时现实检验能力、社会功能明显受损。病程短暂，历时数日即止，尤其当医师使其迅速镇静或睡眠后，即可迅速恢复正常．
（二）转换型障碍
1、感觉障碍 包括感觉缺失，感觉过敏和感觉异常。常见有偏侧感觉麻木，诉从头到足的偏侧身体麻木，以正中为界线。不同情况下检查分界线可发生改变，均不符合正常的神经解剖分布。有的患者感觉过敏，甚至头痛，也无神经解剖的基础。
2．癔症性失明 可表现突然双目失明或弱视。但对光反应良好，眼底正常。视诱发电位正常，无器质性疾病证据。有的患者视野呈同心型缩小，称管视。
3. 癔症性耳聋 在强烈的精神因素影响下，突然失去听力，缺乏器质性耳聋的证据。如声音来自背后可引起瞬目反应，可在睡眠中被叫醒，听诱发电位正常，对暗示治疗有效。
4. 癔症性抽搐 常因心理因素引起，发作时常突然倒地、全身僵直，呈角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促，呼之不应，有时扯头发。撕胸衣，表情痛苦，双目噙泪，一般发作可达10～20分钟或1～2小时，随周围的暗示而变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，但发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无大小便失禁。
5．癔症性瘫痪 以单肢瘫，偏瘫和截瘫多见。常有明显的躯体诱因，如外伤、术后、躯体疾病后等。瘫痪程度可轻可重，呈弛缓性。轻者可活动但无力，重者则完全不能活动。有的患者卧床并无明显瘫痪，但不能站立和行走，称癔症性立行不能症。客观检查不符合神经损害的体征，无病理反射，电变性反应正常，除慢性病例，一般肌肉显著萎缩者则要疑为器质性病变。
6．癔症性失音 并不伴有唇、舌、腭或声带之任何器质性障碍。患者保持沉默，常用手势或书写表达自己的思想。但可以正常咳嗽，检查声带正常。
7. 其他转换型障碍 如癔症性震颤表现为粗大的、不规则的全身抖动。注意集中时，或别人看到时明显加剧，相反分散注意时则减轻。
（三）躯体性障碍 系由St Louis精神病学者提出。此类病人常起病于30岁以前，多为女性。诉多种躯体症状。描述时模糊不清，变化不定，夸张，并无躯体疾病的证据。可持续多年，一般病程至少2年。可表现为心血管、呼吸、消化、生殖、内分泌、运动或感觉器官等各系统的躯体症状。常见的有腹痛、呕吐、背肩、关节痛、四肢痛及头痛等，女性患者常诉月经不调，过多，及缺乏性高潮等。临床诊断标准涉及的症状有37项之多，需具15项以上者，方可诊断。
（四）其他形式的癔症 流行性癔症、分离型癔症或转换型癔症可发生在一组人群中，呈集体发作。多发生在女性，男性少见。发生前常因该地有某种带有威胁性疾病的讹传，由某位暗示性高的人首先发病，患者表现可能富于表演色彩。尔后人群中易注意患者的人、或担心害怕易感者，陆续发病。这些人大多文化程度不高，症状可表现多样。
【病程和预后】
多数初发者恢复迅速。然而，若病程超过1年者，可能要持续多年。国内学者报告的印象，分离型癔症持续时间短，易复发，转换型癔症病程长，复发少。一般预后良好。英国A.Lewis（1966）诊断癔症98例，追踪7～12年。结果：健康无症状能工作的54例，病情进步的15例，无变化的12例，恶化的10例，死亡7例。在死亡7例中3例死于精神科无关的原因，3例死于神经系统器质性病变，1例自杀。这些数据在诊断癔症时颇值得参考。
